Semiología del Abdomen Agudo: Apendicitis

Sin lugar a dudas la apendicitis es la causa más común de abdomen agudo en nuestros hospitales dominicanos, razón por la cual debemos ser sagaces y oportunos con los datos clínicos a investigar en un paciente con dolor abdominal, siempre descartando de primera intención esta patología.

Para sistematizar el examen físico de un paciente con dolor abdominal en el cual sospechamos posible apendicitis, podemos valernos de una inmensidad de signos y scores avalados internacionalmente. A continuación detallaremos algunos de los tantos disponibles:

Signos clínicos

Signo de Aaron: Dolor o angustia en epigastrio o precordio al presionar el punto de McBurney.

Signo de Blumberg: Dolor al descomprimir bruscamente la región cecal.

Signo de Brittain: Retracción del testículo derecho al palpar el cuadrante inferior derecho del abdomen.

Signo de Cope (del obturador): Dolor en la región cecal al rotar hacia adentro el miembro derecho flexionado.

Signo de Chutro: desviación de ombligo hacia la derecha.

Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo.

Signo de Horn: dolor en fosa ilíaca derecha al traccionar el testículo y el cordón espermático derecho.

Signo de Jacob: Dolor a la descompresión brusca de la fosa ilíaca izquierda.

Signo del Psoas: Dolor al comprimir el psoas contra el apéndice. Esto se logra elevando la pierna derecha del paciente sin que este doble la articulación de la rodilla.

Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 ºC entre la temperatura rectal y la axilar.

Score de Alvarado (Mantrels)

Puntaje
1	M	Migración del dolor de epigastrio a Fosa ilíaca derecha
1	A	Anorexia y/o Cetonuria
1	N	Náuseas y/o Vómitos
2	T	Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho ( del inglés tenderness)
1	R	Rebote (Blumberg) positivo
1	E	Elevación de la temperatura > 38 ºC
2	L	Leucocitosis por > 10,500 mm3
1	S	Desviación a la izquierda (del inglés Shift que significa neutrofília)

Interpretación:

>7 puntos: Altamente sugestivo de apendicitis, por tanto de tratamiento quirúrgico.

4-6 puntos: Expectante. Se deben realizar exámenes de imágenes como una ultrasonograf'ía y una tomografía axial computarizada. Luego se debe revaluar con el score.

<3: Paciente con baja probabilidad de apendicitis.

Fuentes:

• Judge, Woolliscrof, Zelenock, Zuidema, Barr; ´´Michigan Diagnóstico Clínico´´, MARBAN.
• Wikipedia
• Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana
• Nasajpg of Medicine