Puntos importantes sobre la Furosemida: sus contraindicaciones, efectos adversos e interacciones medicamentosas

La furosemida, un diurético inhibidor del cotransporte de Na+/K+/Cl- de la membrana luminal del asa de Henle, es uno de los medicamentos más utilizado para incrementar la diuresis en todo el mundo. A pesar de su amplia distribución mundial, muchos desconocemos sus efectos adversos, contraindicaciones e interacciones medicamentosas; es por esta razón que a continuación nombraremos algunos de los más llamativos.

Contraindicaciones

• En caso de desequilibrio electrolítico importante (hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia, hipocloremia e hipomagnesemia).
• Neonatos prematuros durante las dos primeras semanas de vida, ya que corren mayor riesgo de padecer de conducto arterioso persistente.
• En pacientes con grandes depleciones de potasio.
• Pacientes con anuria que no desaparece con una dosis de prueba con furosemida.
• Embarazo.

Precauciones

• En caso de enfermedad renal severa o progresiva.
• Enfermedad hepática, ya que puede precipitar a encefalopatía hepática.
• Diabetes mellitus, debido a que pueden provocar resistencia a la insulina.
• Gota, ya que reducen el aclaramiento de ácido úrico.
• Pacientes alérgicos a la sulfonamidas, ya que suelen hacer reacción cruzada con la furosemida.
• Se excreta en la leche materna, pudiendo ocasionar efectos farmacológicos al neonato.
• Pacientes con antecedentes de pancreatitis.

Efectos Adversos
(ocasionales)

• Desequilibrio hidroelectrolítico importante.
• Alcalosis hipocloremica e hipokalemica, ya que no hay K+ para intercambiar con los H+ excretandose ambos en la orina.
• Arritmias, debido a la hipokalemia e hipomagnesemia que puede inducir.
• Puede activar o exacerbar el lupus eritematoso sistémico.
• Prancreatitis.
• Ototoxicidad.
• Hiperuricemia.
• Hipotensión, por la gran depleción de agua.
• Incrementa los niveles plasmáticos de colesterol y de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y disminuye los niveles de liporpoteinas de alta densidad (HDL).
• Efectos dermatológicos: Exantemas cutáneos, dermatitis alérgicas, fotosensibilidad.
• Reacciones de hipersensibilidad: vasculitis sistémica y angiitis necrotizante.
• Reacciones adversas tipo neurológico: parestesias, vértigo, cefalea, visión borrosa y xantopsia.
• Efectos hematológicos: anemia, anemia hemolítica, anemia aplásica, pancitopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y agranulocitosis.
• Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia, constipación y diarrea.

Interacciones farmacológicas

• Alcohol: potencia los efectos diuréticos.
• Anfotericina B y cispalatino: producen hipokalemia/ hipomagnesemia grave y ototoxicidad.
• Antibióticos amminoglucósidos: provocan ototoxicidad.
• Bloqueadores neuromusculares: La furosemida aumenta los efectos bloqueadores.
• Diuréticos ahorradores de potasio: pueden contrarrestar la hipokalemia producida por la furosemida evitando la administración de suplementos potásicos.
  
• Dofetilida: Aumenta la frecuencia de los torsades de pointes.
• Espino blanco: provoca reducción de las resistencias vasculares periféricas induciendo un mayor efecto hipotensor.
• Fenitoína: reducen la biodisponibilidad de la furosemida interfiriendo con la respuesta clínica.
• Ginseng: antagoniza los efectos diuréticos e hipotensores.
• Glucocorticoides con actividad mineralocorticoide (cortisona, fludocortisona, hidrocortisona): Pueden producir hipokalemia y/o hipomagnesemia grave.
• Glucósidos cardíacos: La hipokalemia y/o hipomagnesemia puede predisponer a la intoxicación por digital, conduciendo a arritmias fatales.
• Indometacina y otros AINEs: reduce los efectos anthipertensivos y diuréticos de la furosemida, además de aumentar el riesgo de enfermedad renal.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Deben iniciarse en dosis conservadoras, porque suelen tener efectos hipotensores importante en combinación con la furosemida.
• Litio: Hay alto riesgo de toxicidad por litio, ya que su aclaramiento está reducido.
• Metalozona: conduce a una grave pérdida electrolítica; solo debe usarse en combinación con furosemida en los casos en los cuales los pacientes han sido refractarios al tratamiento con esta última.
• Metformina: la metformina reduce los niveles plasmáticos de la furosemida en un 31%, mientras que la furosemida aumenta los niveles plasmáticos de metformina en un 22%.
• Probenecid: disminuye la respuesta diurética.
• Propanolol: Al usarlo con furosemida se aumentan las concentraciones plasmáticas de este fármaco.
• Resinas hipocolesterolemiantes (colestiramina y colestipol): reducen la absorción, y por tanto la eficacia de la furosemida.

Fuentes:

• Brunton, Lazo, Parker; ´´Googman & Gilman: Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica´´,McGrawHill, 11º Edición.
• Mycek, Harvey, Champe, Fisher, Cooper; ´´Farmacología´´; McGrawHill, 2º Edición.
• Wikipedia
• VADEMECUM de iqb
• Humv.es